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爱心小甜甜
欢迎光临新民中医院网站!
输卵管不通特色治疗
本院引进美国输卵管疏通新技术:导丝介入对女子输卵管不通,30分钟一次治愈,不住院、不开刀、创伤小、无痛苦、安全、治愈率高等特点。为不育夫妇创造了数万个生命奇迹，解除了无子之忧！！
热烈祝贺！！“鱼鳔参杞益精丸”系列药批准为国家“准”字号新药性功能障碍新药问世，让你不再有“
男
”言之隐！
男性电子病历
敬告：我们的电子病历是绝对保密的，你的隐私权将得到我们最高的尊重，请放心的填写。姓名、通讯地址、电话邮箱地址务必正确填写，以便我们更好的为你服务。
姓名：
年龄：
职业：
电话：
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通讯地址：
邮编：
结婚史： 结婚：
年 婚次：
次 近亲结婚：是
否
性生活：阳痿：有
无
早泄：有
无
手淫：有
无
性交频率：间隔
日/次 晨间不自主勃起：是
否
是否患过：前列腺炎
睾丸炎
结核
性病
糖尿病
腮腺炎
腰酸困
疲乏无力
饮酒史：
年 每日
毫升 吸烟史：
年 每日
支
阴毛：浓密
稀少
包皮：过长
包茎
睾丸：两边等大
硬
软
软而有弹性
疼痛：有
无
精索静脉曲张：无
有
：轻
中
重
有无生殖器外伤及生殖器畸形：
有无泌尿系统及生殖系统手术史：
精液常规检查：量
颜色
成活率
活动力
密度
液化时间
PH值
其他：
免疫性不孕：精浆抗精子抗体：阴性
阳性
精浆成分分析：精浆锌
精浆果糖
酸性磷酸酶
a-糖苷酶
解脲支原体
衣原体
以往不育症治疗经过和检查结果及现病情详述：
配偶情况：年龄职业健康情况相关既往史等描述：
注：请患者认真填写此表格后提交到本院，专家组将根据您提供的资料进行分析会诊后及时给你回
复，定相应的治疗方案与指导用药。
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电话:0359-2051118 2050289 传真: 0359-2051118 E-mail:
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